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提起“中耳炎”，很多人会有这样的疑惑：为什么它有时候流脓有时候不流脓呢？
事实上，耳朵流脓并不一定是中耳炎，中耳炎也不一定就会耳朵流脓。其实，中耳炎有很多分类，要想了解它，首先要了解耳部的结构。
我们的耳朵分为外耳、中耳炎和内耳三个部分，中耳炎顾名思义就是发生在中耳的炎症。中耳包括鼓膜、听小骨、鼓室腔以及咽鼓管。需要说明的是，正常情况下，鼓膜是一个完整的膜性结构，是外耳与中内耳之间的一个天然屏，咽鼓管是一个连接中耳腔和咽鼓管开口（位于鼻咽部）之间的管状的结构。与成人相比，幼儿咽鼓管短而平直，上呼吸道感染容易通过咽鼓管感染中耳。
在身体抵抗力下降的时候，比如上呼吸道感染的情况下，细菌或者病毒可能通过鼻咽部的咽鼓管进入中耳，导致突然发生的耳痛，鼓膜出现红肿充血的情况，这就是常常提到的急性中耳炎。如果导致鼓膜穿孔流脓了，就是急性化脓性中耳炎。有时候，当耳朵的疼痛过去以后，出现了耳闷胀感，此时经过检查，鼓膜是完整的但有积液，这就是分泌性中耳炎。中耳积液会导致听力受损，积液消失以后听力能恢复，所以分泌性中耳炎导致的听力下降，大部分是可逆的。
当急性化脓性中耳炎的炎症控制以后，鼓膜穿孔可能就会愈合，但是如果感染迁延不愈、鼓膜没有愈合的话，就会形成慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎的鼓膜也是穿孔的，这层屏障被破坏以后，一旦耳朵进水或者抵抗力下降，就容易引起细菌或者霉菌感染，导致反复流水。在反复感染和迁延不愈的过程中，除了耳朵流脓，还会导致听力下降、耳鸣等。如果是因为外伤或者气压（比如潜水）等引起的鼓膜穿孔，继发感染，鼓膜没有长好的话，也属于慢性化脓性中耳炎。
中耳炎如果没有及时发现和治疗，除了引起鼓膜穿孔、听力下降，可能还会引起别的后遗症：比如长期的分泌性中耳炎迁延不愈，中耳负压，可能会导致不可逆的鼓膜内陷，形成黏连性/不张性中耳炎；或者中耳负压以后导致鼓室乳突毛细血管破裂出血，形成中耳胆固醇肉芽肿；中耳负压也会导致上鼓室形成内陷袋，形成中耳胆脂瘤。
慢性化脓性中耳炎反复迁延不愈的过程中，鼓膜或者听骨周围会形成很多钙化灶，称之为鼓室硬化症；另外，耳道皮肤的鳞状上皮会通过鼓膜穿孔向内爬行，形成另一种类型的中耳胆脂瘤。
另外，还有些特殊类型中耳炎：特殊病毒或者细菌感染引起的艾滋（AIDS）、结核、梅毒、真菌性中耳炎；头颈肿瘤放射性治疗以后引起的放射性中耳炎；在乘飞机、潜水、沉箱作业或高压氧治疗时，体外气压急剧变化使中耳内外形成一定的压力差所致的中耳损伤，称之为气压性中耳炎。
综上所述，中耳炎的种类“丰富多样”，最后为大家总结一下：
一、急性中耳炎分为急性非化脓性中耳炎（鼓膜完整、鼓膜红肿）、急性化脓性中耳炎（鼓膜穿孔）。
二、慢性化脓性中耳炎（鼓膜穿孔）分为静止期（非感染期、不流脓）、发作期（感染流脓期）。
三、中耳胆脂瘤分为袋状内陷型（鼓膜紧张部完整、上鼓室内陷或者穿孔）、上皮移行型（鼓膜紧张部穿孔）。
四、中耳炎后遗症包括粘连性/不张性中耳炎（鼓膜完整内陷或伴有穿孔）、中耳胆固醇肉芽肿（鼓膜完整）、鼓室硬化症（鼓膜穿孔或完整）、隐匿性中耳炎（鼓膜完整）。
五、特性类型中耳炎，如AIDS、结核、梅毒、真菌、放射性、坏死性、气压性中耳炎等。
特别说明：由于中耳炎迁延不愈的过程及个体差异，以上标注的不同类型中耳炎鼓膜完整或者穿孔的情况并非绝对，只是大多数的情况。
（作者系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师）
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